BLOG: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

  Retirar el respirador y extubar después a pacientes en ventilación mecánica (VMC) suele basarse en la experiencia clínica y en la valoración subjetiva de la capacidad del enfermo. Ello se asocia a frecuentes decisiones de reintubación y reconexión a respirador.  La ventilación mecánica se asocia a numerosos efectos secundarios, por lo que es aconsejable iniciar el destete lo más precozmente posible, especialmente en la EPOC.   Para valorar el momento de inicio adecuado, deberemos tener en cuenta las posibles causas de dependencia del ventilador y dificultades durante el  weaning , así como los factores que permiten predecir un destete exitoso . Cabe destacar que, especialmente en la EPOC y en situaciones difíciles, se recomienda el empleo de la ventilación mecánica no invasiva tras la extubación para evitar la reintubación.  Destete de ventilación mecánica y postextubación.   La VNI puede ayudar a acortar el tiempo de destete y prevenir la insuficien...

  Monitorización de la mecánica respiratoria  La monitorización durante la ventilación controlada permite la determinación de diferentes parámetros de mecánica respiratoria. La interpretación adecuada de estos datos puede ser de utilidad para conocer el estado de los diferentes componentes del sistema respiratorio del paciente, así como para guiar los ajustes del ventilador. La aplicación de un volumen de gas en el sistema respiratorio resulta en un juego de presiones y flujos que será más o menos complejo en función de los componentes que entren en juego.  El resultado dependerá de:  Si la ventilación es activa o no De las características de la vía aérea y del parénquima pulmonar  Las propiedades de la pared torácica y de la activación de la musculatura respiratoria.  Por lo tanto la monitorización del paciente ventilado es la resultante final de las interacciones entre todos los elementos anteriormente descritos. Representación esquemática de diferentes p...

Ventilación mecánica en pacientes con EPOC El objetivo inmediato de la ventilación invas iva es mejorar la hipoxemia, corregir el pH evitando la alcalosis y evitar el atrapamiento aéreo ( autoPEEP ). Un aspecto importante es que el paciente en ventilación mecánica va a tender a atrapar aire, porque tiene una espiración lenta y no alcanza a espirar.   A mayor gravedad del paciente requiere mayor sedación, de modo que se debe usar ventilación asistida-controlada (ACMV). Se debe programar el ventilador de modo que se privilegie la espiración, con: volúmenes corrientes pequeños, de 6 a 8 ml/k, frecuencias respiratorias bajas (12 a 15) y flujos inspiratorios altos.   Programación inicial    Los parámetros iniciales a programar en el respirador se debe eligir una modalidad controlada o en condiciones pasivas (no existe consenso en cuanto al modo ventilatorio concreto) e intentando prolongar al máximo el tiempo espiratorio mediante una baja frecuencia respiratoria (10-14 rp...

 Exámenes diagnósticos y Evaluación. Exámenes    Diagnósticos Evaluación. Referencias  Dr. Roo Pavez, M. A., & Dra. Ramos Soto, P. (15 de Febrero de 2013). Ministerio de la salud de Chile . Recuperado el 12 de Diciembre de 2021, de Ministerio de la salud de Chile: http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/Enfermedad-Pulmonar-Obstructiva-Cr%C3%B3nica.pdf

Patología  Limitación progresiva al flujo aéreo y es producida, principalmente, por el tabaco. Su prevalencia ha ido aumentando; en 10 años será la 3ª causa de muerte en el mundo.  Fisiopatología Hipersecreción de mucus (hipertrofi a glandular) y disfunción ciliar (metaplasia escamosa del epitelio respiratorio).  Limitación de los fl ujos espiratorios de la vía aérea, cuya consecuencia principal es la hiperinfl ación pulmonar, con un aumento de la capacidad residual funcional (CRF), a expensas de una disminución de la capacidad inspiratoria.  Alteraciones del intercambio gaseoso: distribución ventilación/ perfusión alterada. Hipertensión pulmonar: vasoconstricción (de origen hipóxico principalmente), disfunción endotelial, remodelación de las arterias pulmonares y destrucción del lecho capilar pulmonar.  Efectos sistémicos: infl amación sistémica y emaciación (adelgazamiento patológico) de la musculatura esquelética. Signos  Signos respiratorios Respiración...