Entrada 1 Patología/Fisiopatología, Signos y Síntomas, tratamiento inicial.

Patología

 Limitación progresiva al flujo aéreo y es producida, principalmente, por el tabaco. Su prevalencia ha ido aumentando; en 10 años será la 3ª causa de muerte en el mundo. 

Fisiopatología

1. Hipersecreción de mucus (hipertrofi a glandular) y disfunción ciliar (metaplasia escamosa del epitelio respiratorio). 
2. Limitación de los fl ujos espiratorios de la vía aérea, cuya consecuencia principal es la hiperinfl ación pulmonar, con un aumento de la capacidad residual funcional (CRF), a expensas de una disminución de la capacidad inspiratoria.
3.  Alteraciones del intercambio gaseoso: distribución ventilación/ perfusión alterada.
4. Hipertensión pulmonar: vasoconstricción (de origen hipóxico principalmente), disfunción endotelial, remodelación de las arterias pulmonares y destrucción del lecho capilar pulmonar. 
5. Efectos sistémicos: infl amación sistémica y emaciación (adelgazamiento patológico) de la musculatura esquelética.

Signos 

Signos respiratorios

• Respiración rápida y superfi cial, movimientos paradojales de la pared torácica, sibilancias, atenuación o ausencia del murmullo pulmonar, hiperresonancia a la percusión y respiración bocinada de los labios.

Signos cardiovasculares 

• Taquicardia u otras arritmias, insuficiencia cardíaca derecha, edema periférico e inestabilidad hemodinámica.

Signos generales 

• Compromiso de conciencia y cianosis central.

Síntomas

 Síntomas cardinales: aumento de la disnea, aumento del volumen de expectoración y aumento de la purulencia de la expectoración.

Tratamiento inicial.

Broncodilatadores

• La base del tratamiento farmacológico de la EPOC son los broncodilatadores (BD) inhalados (grado de recomendación A). El fármaco y el dispositivo más adecuados dependerán de las características y comorbilidades del paciente.

• De forma general, para el tratamiento de mantenimiento se prefieren los BD de larga duración, conocidos como LABA (del inglés, long acting beta agonists) y LAMA (del inglés, long acting muscarinic antagonists)1,2. Ambos tipos proporcionan un efecto broncodilatador similar, mejoran la disnea y la calidad de vida (grado de recomendación A). En ensayos clínicos, los LAMA han mostrado mejores resultados en la reducción de exacerbaciones (grado de recomendación A).

Corticoides

• Los corticoides inhalados (CI) son antinflamatorios de probada eficacia en el asma, pero discreta en la EPOC. Comparados con los BD, su beneficio es menor, así que nunca se deben emplear en monoterapia (grado de recomendación A).
• La combinación de CI con BD reduce la frecuencia de las agudizaciones y mejora la calidad de vida en pacientes exacerbadores. Están indicados en los pacientes con mayor riesgo de agudización y un valor de eosinófilos elevado (≥ 300 células/µL) (grado de recomendación B). También en pacientes con fenotipo mixto-ACO (grado de recomendación A

• Se recomienda combinarlos con LABA, bien en dispositivos separados o únicos en dosis fijas. No existen combinaciones con LAMA, ni tampoco evidencia de su uso, aunque podría considerarse en algunos pacientes (grado de recomendación C). Recientemente se han comercializado combinaciones de triple terapia (LAMA   LABA   CI) en dispositivo único en dosis fijas

Referencia: 

LUJÁN, F. M., & SANTIGOSA AYALA, A. (13 de Agosto de 2021). Medicina en familia. Recuperado el 08 de Diciembre de 2021, de Medicina en familia: https://amf-semfyc.com/web/article/2640